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COVID-19 유행기 전신류마티스질환 환자의 치료 권고안: 대한류마티스학회

작성일

2020-08-25

COVID-19 유행기 전신류마티스질환 환자의 치료 권고안

대한류마티스학회

중국 우한에서 2019년 12월에 처음 보고된 코로나19가 몇 개월 만에 전 세계적으로 확산되면서, 현재 판데믹 상황으로 전 인류에 심각한 위협이 되고 있습니다. 우리나라에서는 2020년 1월 20일 첫 번째 환자가 나온 이후 대구경북 지역을 중심으로 커다란 집단 발병이 있었지만, 정부의 신속한 방역과 의료진의 헌신, 시민들의 적극적인 협조로 외국과는 달리 비교적 잘 조절되고 있습니다. 그러나 적절한 치료약과 백신이 개발되어 보급되지 않은 가운데 세계적 판데믹은 지속되고 있고, 한국에서의 감염 환자는 전국적으로 계속 나오고 있어 전혀 안심할 상황이 아닙니다.

인류의 건강에 커다란 위험을 유발하는 코로나19는 전신류마티스질환 환자에게는 더욱 더 위험합니다. 전신류마티스질환 환자는 전신 염증을 일으키는 면역 이상을 갖고 있으며, 치료를 위해 다양한 면역억제 기능을 갖는 약제를 쓰기 때문입니다. 또한 전신류마티스환자들은 코로나19의 위험인자로 알려진 여러 질환을 동반질환으로 같이 갖고 있습니다. 대한류마티스학회는 사회와 환자에 새로운 위협으로 떠 오른 코로나19 대 발병 속에서 전신류마티스질환 환자를 돌보는 의사들의 진료를 위한 치료 권고안을 시급히 개발할 필요성을 인식하였습니다.

이에 2020년 4월 학회 내에 개발 위원회를 구성하여 과학적인 문헌 검토와 권고안 초안을 작성하였고, 전문가 패널이 참여한 델파이 조사를 통해 최종 합의된 치료 권고안을 완성하였습니다. 대한류마티스학회 치료 권고안은 일반원칙 및 개별 권고 항목으로 이루어져 있습니다. 코로나가 여전히 알려지지 않은 부분들이 많지만, 코로나19에 대한 많은 새로운 과학적 근거들이 쌓이고 있고, 이에 따라 향후 이 치료권고안은 적절한 개작이 필요할 것입니다. 그때까지 우리는 이 치료 권고안이 코로나19 위기 상황 속에서 전신류마티스환자를 진료하는데 참고가 되기를 바랍니다.

대한류마티스학회 이사장 김태환

일반원칙		적절성*
일반원칙		중앙값	≥7/9 (%)
1.	전신 류마티스 질환 환자는 코로나19 감염의 고위험군이다.	8.5	73
2.	전신 류마티스 질환 환자에서 코로나19 감염이 의심될 경우 즉각 진단검사를 실시하여 감염 여부를 확인한다.	9	100
3.	전신 류마티스 질환의 치료는 질환의 현재상태, 동반질환 및 코로나19 유무 등을 고려하고 환자와의 공동의사결정을 통해 이뤄져야 한다.	9	100
4.	코로나19 감염을 예방하기 위해 손 씻기, 마스크 쓰기, 사회적 거리두기와 같은 일반적인 방역지침에 대한 정보를 제공하고 상담한다.	9	100
권고안
1.	규칙적인 실내 자가운동, 금연, 인플루엔자 및 폐렴 예방접종을 권장한다.	9	100
2.	코로나19 감염이 없고 안정적인 류마티스 질환 상태를 보이는 환자의 경우 (글루코코르티코이드를 포함한) 기존 치료 약제는 중단하지 않고 지속적으로 사용한다.	9	100
3.	비스테로이드 항염제는 중증 코로나19 감염 환자가 아니라면 적응증이 되는 경우 쓸 수 있다.	8	100
4.1.	글루코코르티코이드는 활동성 류마티스질환 환자에서 필요한 최소 용량으로 사용할 수 있다.	9	100
4.2.	코로나19 감염이 있더라도 류마티스 질환 치료를 위해 사용 중인 글루코코르티코이드는 갑자기 중단하지 말아야 한다.	9	100
5.1.	전통적인 합성 항류마티스 약제는 코로나19 감염이 없는 활동성 류마티스질환 환자에서 사용할 수 있다.	9	100
5.2.	코로나19 감염이 있는 류마티스 질환 환자에서 하이드록시클로로퀸과 설파살라진을 제외한 전통적 합성 항류마티스 약제는 일시적으로 중단한다.	7.5	70
6.1.	생물학적 항류마티스 약제는 코로나19 감염이 없는 활동성 류마티스질환 환자에서 사용할 수 있다.	9	100
6.2.	코로나19 감염이 있는 류마티스 질환 환자에서 인터루킨-6 길항제를 제외한 생물학적 항류마티스 약제는 일시적으로 중단한다.	8	70
7.1.	표적 합성 항류마티스 약제 사용은 다른 선택 제제가 있다면 코로나19 유행 후로 미룬다.	8	87
7.2.	코로나19 감염이 있는 류마티스 질환 환자에서 표적 합성 항류마티스 약제는 일시적으로 중단한다.	8	80
8.	골다공증의 치료를 위해 사용 중인 데노수맙은 중단하지 않는다.	8	100
9.	임상 경과가 안정적인 환자의 경우 질환 상태 및 약물 독성 평가의 기간과 방법을 적절히 조정할 수 있다.	9	100

*적절성은 RAND/University of California Los Angeles (UCLA) 적절성 방법에 따라 평가되었고, 적절함(A)은 중간값이 7-9이며 불일치가 없는 것으로 정의되었다.

COVID-19 Coronavirus disease-2019